医改寻根

“零差率”药品就是选择在社区卫生服务机构中，对常见病、多发病使用的基本药品，实行按药品进价销售，不再加价产生利润，让利给社区居民，利润部分由政府给予补贴。

然而，实行药品“零差率”后，医疗机构药学部门由“利润中心”转变为“成本中心”，药学队伍容易产生人心不稳和学科发展面临萎缩等问题。

对此，医疗机构的药事管理工作必须适应改革、主动求变，充分发挥药师队伍的专业优势，通过专业价值的凸显创造经济价值和社会价值，进而带动药师队伍良性发展。

陕西省实行的“总药师制度”便因此应运而生。

医改良方

总药师制度是以设立总药师为抓手，积极转变医疗机构药学服务模式，发挥药剂师的用药指导作用，规范医生处方行为，医院合理用药水平，保障群众用药安全。

良方一：合理选点雄“鸡”先行

年，陕西省首先选取综合基础较好的宝鸡市作为总药师制度试点城市，在10医院成功启动了总药师制度试点。年，榆林、西安、安康等市也相继开展了总药师制度试点探索。年，全省各市至少有1医院推行总药师制度。

良方二：严格选拔明确职责

明确总药师任职资格统一标准，明确了总药师的选拔任免程序和任期，医院领导岗位，直接向院长负责。

良方三：强化指导逐步规范

年，陕医院等8医院医院总药师培训基地，成立了由省内外13医院药学学科带头人组成的总药师专家咨询指导组，从医院总药师开展工作，医院实施“一对一”帮扶。定期开展药事培训交流活动，提升总药师履职能力。

良方四：注重考核奖惩结合

明确总医院领导班子副职执行。医院，可以不再明确其他副职分管药事工作。

明确了给予奖励和处罚的5种情形，并要求各市要建立健医院总药师考核评估机制，将建立总药师制度医院绩效考核、医院巡查、医院等级评审以及医改考核的评价指标之一，将考核结果作为总药师绩效薪酬兑现以及留任奖惩的依据。

医改成绩单

一、提高药品供应保障的临床适用性

医院药品采购管理方面的专业性短板，从决策源头上保证了药品采购结果更加适应临床用药需求。

二、促进临床合理用药

总药师带领药学部门开展以合理用药为核心的临床药学工作，对临床科室药物使用进行管理、监督和考核；组织临床药师参与临床治疗和查房，参与疑难复杂性疾病的会诊，提供药品信息和用药咨询；对门急诊处方、住院医嘱进行审核点评等。

三、控制医疗费用不合理增长

总药师通过定期汇总分析药品使用方面的数据和信息，医院药品采购和新药遴选，推动药品临床综合评价结果在药品遴选中的应用，降低药品不合理支出，使药学部门逐步成为“成本控制中心”。据宝鸡市统计，与试点前相比，医院药占比下降到30%以下，医院下降到26.5%以下，年药品采购金额与上年同期相比降幅达11.3%，医疗费用平均下降10%左右。